Trokanter tendinopati

Kalles ofte senebetennelse i trokanter eller lateral hoftesmerte. Tidligere ble tilstanden kalt trokantertendinitt. Nyere forskning foreslår begrepet enthesopati i trokanter som mer passende (les mer under).

Hofteleddet er et kuleledd der toppen av lårbenet (lårbenshodet) passer inn i en skålformet fordypning i bekkenet (hofteskålen). På utsiden av lårbenet finnes det et benete utspring som kalles trokanter, og her festes blant annet senene til gluteus medius og gluteus minimus. Disse musklene stabiliserer bekkenet ved å forhindre at det synker ned på motsatt side når man står på ett ben, og hjelper også til med å løfte beinet ut til siden (abduksjon). Trokanter-området er også hjemsted for flere slimposer (bursaer), som er små væskefylte hinner som reduserer friksjon mellom sener og bein​​.

Trokantertendinopati er en tilstand der senene som fester seg til trokanter blir skadet på grunn av overbelastning eller repetitive bevegelser. Tradisjonelt har dette blitt sett på som en tendinopati, altså en sykdomstilstand i selve senen, med degenerative (slitasje) forandringer som nedbrytning av kollagenfibre, økt senetykkelse og mikroskopiske rifter i senevevet.

Nyere forskning¹ tyder imidlertid på at smertene kan skyldes en enthesopati, altså en tilstand der selve senefestet til beinet (enthesen) er påvirket. Dette innebærer mikroskader, betennelseslignende reaksjoner og eventuelle forkalkninger i overgangen mellom sene og bein. Belastning som fører til høy kompresjon av senefestet, for eksempel ved å ligge på siden eller ved aktiviteter som involverer langvarig hofteabduksjon, kan forverre smertene.

I tillegg kan tilstanden føre til kompresjon og irritasjon av slimposene i området, noe som kan resultere i trokanterbursitt, en tilstand der bursaene blir betente og øker smertene ytterligere.

Noen av de vanligste årsakene er:

• Overbelastning: Gjentatte bevegelser, langvarig ståing, mye gange eller løping, spesielt i bakker eller på skrått underlag, kan føre til irritasjon og svekkelse av senene. "For mye, for fort" refererer til en plutselig økning i treningsmengde eller intensitet er typisk utløsende årsak.
  ‍
• Aldring: Med alderen reduseres senenes elastisitet og evne til å reparere seg selv, noe som øker risikoen for små rifter og skader i senevevet.
  ‍
• Biomekaniske faktorer: Endringer i gange eller løpemønster, svakheter i setemusklene, endret bevegelsesmønster etter skade eller etter kirurgi, som for eksempel isjias i ryggen eller etter innsetning av hofteprotese, kan føre til økt belastning på senene på utsiden av hoften.
  ‍
• Feilstillinger: Økt pronasjon i foten, en skjev bekkenstilling eller forskjellig benlengde kan gi økt stress på hoftesenen og bidra til utvikling av tendinopati.

Typiske symptomer ved trokantertendinopati er: 

• Smerte på utsiden av hoften som kan stråle nedover utside lår og legg - Smerte og ømhet føles typisk på utsiden av hoften, rundt trokanter major (hoftebeinet). Smerten kan også stråle nedover utsiden av låret, og noen kan oppleve ubehag helt ned mot kneet og leggen. Smerten kan være konstant eller komme og gå, avhengig av hvor irritert tilstanden er.
• Smerten forverres ved aktiviteter som involverer hoftestabilisering, som løping, gange på harde overflater, eller gåing opp trapp. Langvarig ståing eller aktiviteter som innebærer belastning på hoften (som å stå på ett ben eller hoppe) kan også forverre smerten. Ettbens øvelser og aktiviteter kan også gi smerter, som f.eks. utfall eller sidehev av bena.
• Smerter ved liggende stilling - å ligge på den berørte siden kan føre til betydelig smerte, som kan forstyrre søvnen. Mange opplever at de må endre sovestilling for å unngå smerte.
• Ømhet ved berøring - ømhet over den ytre delen av hoften ved lett trykk kan være et kjennetegn på tilstanden. Dette kan føre til ubehag selv ved lett berøring av området.
• Stivhet og redusert bevegelsesutslag - det er vanlig å kjenne på stivhet i hoften og en følelse av at bevegelsesutslaget er begrenset, spesielt ved aktiviteter som krever rotasjon eller løfting av benet til siden.